ぎっくり腰の治療機関による診察の違い

  1. 概要:各医療機関によって腰痛の原因の着眼点が異なるため診察結果も異なってくる。
  2. 治療の実際治療機関によって診察に違いがある。
  3. 原因慢性痛・反射による疼痛・器質的損傷による急性痛などが合併する。
  4. 診察が異なる理由原因が複合して生じるためどの部分を捉えるかによって病気の内容が変わる。

ぎっくり腰は治療機関によって診察に違いが有る。ぎっくり腰は慢性痛・器質的損傷・反射性疼痛の三要素が複合して痛みを引き起こしているため、各医療機関によって着目している内容が異なるから。当然治療内容も変わってくる。

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治療の実際:治療機関によって診察に違いがある。

もし突然のぎっくり腰で医療機関を受診したとしましょう。すると、不思議なことに大学病院や外科医の診察では「脊柱管狭窄症」「腰椎椎間板ヘルニア」だと言われることが多いです。医師によっては「先天的疾患(生まれつきぎっくり腰になりやすい)」と答えることもあります。また、整形外科などでは「腰椎の隙間が狭くなっている」という所見から、「腰椎椎間板ヘルニア」や「脊柱管狭窄症」、「坐骨神経痛」、「筋痛症」、などと言われることが多いです。さらに整骨院や接骨院へ行くとどうなるか?そこでは「腰椎捻挫」、「腰部挫傷」、「腰部打撲」というケースが多く、鍼灸や按摩・整体院では「筋膜性腰痛症」として扱われるのです。以下の民間療法である、整体やリラクゼーション、オステオパシー、カイロプラクティックなどでは、「骨折の可能性があります。」などと呼ばれてしまうこともありますし、アスレチックトレーナーやリハビリでは「可動域制限」・「腰部の伸展・屈曲障害」と表現するでしょう。気功などの場合「全身の経絡の気脈が乱れている」という所見の説明を受けることもあります。霊気では「悪霊に取り付かれている」と答えるのです。

たくさんの病気の名前や所見の説明が見られたかと思います。でもこれらは1人の体で起っているすべて同じぎっくり腰なのです。

にも関わらずどうしてこれだけ所見に違いが見られるのか?実は言うと全てが正解でもあり、不正解でもあるのです。つまり、ぎっくり腰にはとても多用な病態が含まれているのです。答えが1つでないからこそ、治療家1人ひとりの考え方捉え方によってその回答が変わってしまうのです。

これは道を訪ねたときなどに例えることができます。例えば、今この画面をご覧になられている方に、東京の場所を質問したとしましょう。おそらくは多くの方が神奈川県のとくに相模原市に在住のはずです。したがって、「東に向ってください。」と多くの方が答えるのではないでしょうか?しかし、同じ関東地域でも千葉県にお住いの方でしたら、「西に向かってください」と答えるのではないでしょうか?埼玉県の方でしたら、「南です。」と言うはずでしょう。これらの答えは決して間違いではないのです。その方々にとってはそれが正解だからそのように答えるのです。もっと別の例えをするのであれば、コップに入った水を例としてあげましょう。我々にとっては水は液体でゴクゴクと飲み干すことのできるものであるという手軽なイメージがあるかもしれません。しかし、北極や南極にお住いの方であれば、水は、自然にはそれほどなく、凍っている状態をイメージすることでしょう。したがって飲料とするためには、熱で溶かさなくては手に入れられないのです。このように当たり前と思える物事も捉え方によってその病態は様々な姿を示すのです。

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原因:慢性痛・反射による疼痛・器質的損傷による急性痛などが合併する。

ぎっくり腰トライアングル
まずは上記の図形をご覧になっていただきましょう。どこかで見覚えのある図形ではないですか?実は言うと前章のGトライアングルとこの図形はリンクしているのです。この図形の配列を良く覚えておいてください。では、ぎっくり腰とは一体どのような病態なのでしょうか?実は様々な病態をもっているのです。それが以下のものです。

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  1. 慢性疲労により筋肉の硬化を背景とした筋肉痛・神経絞扼による神経痛:疲労というと、肉体労働やスポーツなどを1番に思い浮かべるのではないでしょうか?でも人間は生きているだけでもエネルギーを使っており、何もしないで座っていたり・立ち止まっていても体力を消耗し体は疲労しているのです。気温が高くなれば体温が高くなってしまいバテてしまいますし、気温が寒くなれば体が縮こまるようにして疲れます。先天的に筋線維が通常よりも短い場合などでは、関節を曲げ伸ばしした際に筋線維の抵抗を受けてすぐに疲れます。また、生まれつき体格の大柄な方の場合は腰部の筋肉が体重負荷によって疲れ安かったりもします。
  2. 反射性疼痛:まず始めにデモンストレーションを行いましょう。椅子に腰掛けて、そして地面から足裏を浮かせた状態で膝頭をポ~ンと叩いてみてください。このときに多くの方はピクッと膝が伸びるはずです。これは膝蓋腱反射と呼び、人体に生まれながらに備わっている防御反応であるのです。熱した鉄板などに意図せず手を触れてしまったときに咄嗟に手を引っ込めると思いますが、これは火傷を負わないために無意識に体が反応しているのです。このときの反射システムでは、意思で体に命令をくだしてはいません。全て自動的に動いているのです。これには一定の法則があり、通常の反射では体の反応が間に合わない場合には、反射を亢進させて咄嗟の反応を鋭くします。過剰に反射が働いた場合は、局部にこむら返り(痙攣・連縮)がおこります。これが、神経を絞扼したり、骨膜上に分布する神経を引っ張ることで長く続く痛みを呈するのです。この反射のシステムが過剰になると椅子から立ち上がるような何気ない動きであっても極端な反射が働いて痛みを呈するのです。
  3. 器質的損傷:これは、靭帯の損傷や肉離れなど構造的なものが傷害されて起ります。あまりにも大きな力が加わったときに直接の外力が関節構造を破壊して生じたり、間接的に筋肉の反射が強すぎるときに筋の牽引力によって関節構造が破壊されたり、反射が逆に弱まりすぎて自分の体重や加速の衝撃を吸収しきれなくて生じます。体は身の危険性の少ない状態であれば反射を鈍くします。激しい運動なのに反射が鈍すぎて、体が運動負荷に耐えられなかったり・反射が弱まりすぎて腰部をサポート仕切れなくても体の破壊は起るのです。、その逆に弱い運動なのに反射が強すぎたりしても痛みは起ります。反射の状態によってその痛みの種類は異なりますので抑えておきましょう。

    ◆反射が強すぎる場合→その筋肉の過剰な収縮力によって障害される。(筋収縮力が原因

    • 収縮力による骨のエンテソパチー(付着部炎)
    • 収縮によって腰部椎間板が圧縮されることによる神経障害・神経絞扼
    • 神経伸展による神経根障害(神経の付け根を引っこ抜くような痛み)だったりするのです。
    • 筋線維の断裂
    • 肉離れ
    • 極端な場合は自己収縮力による骨折など
    • 骨挫傷(磨り潰すような力が加わるとなる)
    • etc・・・

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    ◆反射が弱すぎる場合→筋肉が衝撃を吸収しきれなくて発生。(自重が原因

    • 捻挫・靭帯損傷(膝の屈伸などで上半身の荷重を支えきれなかったり、ジャンプなどの着地の衝撃を吸収しきれない。可動域を超える運動)
    • 肉離れ(筋肉の反応が弱すぎて断裂してしまう。)
    • 可動域を超える運動による骨折
    • 衝撃によって姿勢が崩れて、体制を保とうとしたときに自己荷重によって椎間板が圧縮されてされて神経障害・根障害

    自分の重みが原因となる場合は、植物が根っこから引き抜かれるような感じをイメージしていただけるとよいでしょう。筋の過剰な収縮の場合は木の枝がボキンと折られてしまったり、葉をむしり取られてしまうことをイメージすると良いでしょう。基本的には起る障害はどちらも同じものなのですが、大きな違いは受動的に生じるか能動的に生じるかという動作の発生の仕方が異なってきます。

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診察が異なる理由:原因が複合して生じるためどの部分を捉えるかによって病気の内容が変わる。

慢性疲労によるもの・反射性のもの・器質的なものどれをその治療家が重視するかによってぎっくり腰の病態は360度大きく変化します。以下はその病気の捉え方の違いについて触れています。ここでは上記のトライアングルを構成する慢性痛を、器質的損傷を、反射をとして捉えて行きます。

  • 病院/整形外科→器質的障害を重視

    必ずレントゲンもしくはMRIなどの画像診断を行います。ここでは器質的な障害を重視しています。即ち骨折や脱臼などの運動器の破壊のみに着目しているのです。

  • 整骨院→器質的障害・反射性疼痛・慢性痛を平均的にみる

    画像診断はありません。徒手検査や聴取によって器質的障害の有無を評価します。さらに、どのような運動に支障があるかを観察しています。どれかに偏ったものはありません、その逆に長所もありません。現代では保険診療の都合により、1人の患者に費やす時間がとても短く、特別に秀でた先生でない限り、原因を見落とされてしまう可能性が高いです。

  • 鍼灸・按摩・整体→慢性痛を重視する。

    主に筋肉の硬化した部位を触診によって導きだします。固くなっている部分をみて慢性痛を判断し、に関連性のある動作を見ることで反射性疼痛の原因を評価します。

  • アスレティックトレーナー

    柔軟性テストによる慢性疲労と徒手検査による器質的損傷を重視します。反射的な疼痛も見ることのできる方は数少ないです。

  • カイロプラクティック・整体・オステオパシー

    統一された検査ではありません。一般的には慢性痛と反射性疼痛を重視し、器質的損傷は2番手以降となります。

  • 気功・霊気

    慢性疲労によって硬化した部分のみを見て行きます。このケースの場合、現代医学では明らかにできない部分を神の力としたり、老い先の短い者や人格の未形成な者に対して短期的に納得していただくように接し方に工夫が見られます。

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腰痛と病院

結論:病院は検査だけ。治療はしない

  1. 腰が痛くて病院に行けない大原則は安静にして過ごすこと。腰が痛いときには出張整体を利用したり、他人に手を貸してもらって移動することも良いです。しかし、どうしても自分の生活環境を見られたくない人では松葉杖を通販で購入して杖をついて通院することも良いでしょう。
  2. 病院で治らない理由病院では器質的な変化にばかり着目しているから。
  3. なぜ病院では詳しく見てくれないのか?患者の症状を良くするためには、詳しい日常動作など職業についてお話を聞く必要がある。現代の病院医療ではお体の外観を画像で判断するぐらいしか見ておらず。
  4. 痛いのに病院で原因が見つからないのは?85%の腰痛症が非器質的腰痛症だから。椎間板に巡る血行が乏しくなったりするとすぐに腰が痛くなる。心因性の原因もあげられる
  5. 病院での腰痛治療の必要性小さな子供に聞くと一番に「痛くなったら病院に行く」と答えます。しかし、そもそも自分で治す考えが必要であり、病院の役割は自分で治すための術を授けること。
  6. 医療機関による対応の違いについて主に整体と病院の治療の流れの違いについて。基本的には病院では痛み止めの薬を処方して痛みをごまかすだけ
  7. 治療機関による診察の違い 受診する場所によってヘルニアだとか、腰部捻挫だとか診断される回答は異なる。
  8. 気をつけたい医療機関での診断様子を見て短絡的に精神的な要因であると決め付けられてしまうこともあるので医療機関の受診には気をつけましょう。
  9. ぎっくり腰になったらすぐ病院に駆け込むべきか?自宅で3日ほど安静にして痛みが和らいでから通院しましょう。早期に病院に行くと待合室で長時間待たされて腰の痛みが悪化します。
  10. 病院は?病院は命に関わる患者を扱う場所であり、それ以外の自然治癒で放っておいて治るものには有効な治療をしていない。レントゲンに異常所見がなければ自宅安静を指示されるだけの結末となる。
  11. すぐに病院に行く必要のあるものとその理由安静にしていても痛みが強く現れ落ち着く姿勢がないものには気をつける
  12. 最新医療が精神論に帰結する理由最近の医療の腰痛理論では脳の機能障害が痛みを引き起こしており感情のコントロールが痛みを抑えるとし、最終的に精神論を並べ出すことが多い。精神論に帰結する最大の理由は痛みが目に見えないものだから。
  13. 病院で腰痛が治らない理由:レントゲンの検査は無駄だから病院の腰痛の検査ではレントゲンを撮影する。だが、骨と、骨の隙間から軟骨の磨り減り具合が分かるぐらい。痛みを発する神経の通った組織を観察できない。皮膚・関節包・靭帯・筋肉・骨膜は画像に映らない。このためレントゲンにはほとんど価値はない。
  14. 医療が発展しても病院で腰痛が治らない理由高度先進医療として癌や怪我の外科治療などは目覚しいほどの発展をしているが、腰痛や水虫、風邪などが世の中からなくならないのは死なないから。命に関係するものは研究費をとりやすい。
  15. ぎっくり腰で痛みが強いです。大学病院に行った方が良いですか?大学病院は二次医療・三次医療に対応している機関です。
  16. 病院治療の利点と欠点病院の医療は戦争医療であり生き死に関わるものには強いが、慢性疾患には極めて弱い。
  17. ぎっくり腰は杖を使って病院に行っても悪化するだけ待ち時間が長くて腰が悪化する
  18. 病院の腰痛治療は、腰痛ガイドラインで否定されている病院で行うすべての治療は医学的な根拠がない
  19. 腰痛治療の病院での考え方病院のお医者さんは腰痛は命に関わらないため治さなくても良いと考えている。
  20. 病院に通っても中々腰痛が治らない原因が分かっていないならそれ以上通ってもムダ
  21. 坐骨神経痛は、医療機関では間違った診察を受ける坐骨神経痛の多くは筋肉痛である。
  22. 病院の医療では腰痛治療が難しい現状について専門分野だけを学ぼうとするため、少しでも専門外のことがあると対応できない。
  23. 西洋医学的にみた腰痛治療の限界病院医療の限界は腰痛の評価が不十分なこと
  24. ぎっくり腰で入院することはあるか?状況によっては入院せざるを得ないこともある。
  25. ぎっくり腰で入院するメリットは?ない
  26. ぎっくり腰の入院のデメリットは?プライバシーがないこと。精神的な苦痛が大きい
  27. ぎっくり腰の病院「通院」のメリットは?画像検査で、骨折や脱臼を発見できること。医者によっては麻酔を使ってくれることが「あるかも」しれないこと。

腰痛と整形外科

  1. 腰痛診療ガイドラインが求める整形外科の役割重篤な脊椎疾患のトリアージだとされる。
  2. ぎっくり腰で整形外科を受診するデメリットは?治療上のデメリットによって症状が直接悪化することはない。だが、間違った診察を受けることがある。
  3. ぎっくり腰で整形外科を受診するメリットは?ない
  4. ぎっくり腰のときの病院と整形外科の違いどちらも同じもの。規模の大小が違うだけ。レントゲンで骨に異常がなければ見逃されてしまう。
  5. 整形外科でのもみかえし、医師に伝えるべき?医師だけでなく担当の先生にも皮膚が弱いことを伝えてください。
  6. 整形外科で牽引療法を受けたらぎっくり腰が悪化した慢性期の治療として用いるものであり、ぎっくり腰の急性期に用いると症状が悪化します。
  7. 整形外科で腰痛が治らないのはなぜ?保険診療はお金の実費負担がほとんどないため先生も患者も結果に無頓着だから。
ぎっくり腰の医療機関での対処について

ぎっくり腰の医療機関での対処

「まとめ」ページを、「リスト」にしました。

救急車

病院

医者

レントゲン・MRI・画像検査

牽引療法

ヘルニア手術

坐骨神経痛手術

手術:失敗

手術:その他

湿布・貼り薬・外用薬

痛み止め・消炎鎮痛薬

鎮痛以外の飲み薬

注射

トリガーポイント

対応対処

「対応・対処」カテゴリーを11個に区分しました。

急性期の腰痛判断

急性期の腰痛対処

慢性期判断、検査

医療機関の対処

一般的対処A早期ケア・間違ったケア

一般的対処B慢性期

食事・栄養

手技対処

腰痛対策

道具での対処A(固定法)

道具での対処B(生活補助)

最新情報

腰の病気は多くが同じ

坐骨神経痛に効く薬局のシップ名は?

柔道は筋トレで強くなるか?

金魚運動でヘルニアが治った人はいますか?

冷たい風に吹かれると腰から太ももの裏が痛い

13歳尾てい骨が突出している

ステッパーは体に悪いか?

子供がお尻を強打長くかかっている

腰を痛めて吐き続ける

太ももが締め付けられて痛い

股関節石灰にジグリングは効果ある?

坐骨神経痛に足踏みは効果あるか?

腰痛にジグリング治療は?

上を向いて寝るとお尻の真ん中が痛い

力仕事の腰痛対策の限界

ぎっくり腰で足が麻痺した

胸腰筋膜がパンパンで凝る

ぎっくり腰になって3週間後、ゴルフは大丈夫か?

ほとんど治りかけた腰、仕事でまた痛くなった

腰痛持ちに軽作業は?

腰の負担が少ない仕事って何?

ヘルニアで働けない。生活保護は?

膝裏を伸ばす方法は?

ぎっくり腰の看病は?

モーラステープで腰の痛みが悪化する原因

ぎっくり腰のあと、抱っこはいつからいいの?

腰痛持ちは立ち仕事は止めるべきか?

足のすね鈍器で殴られたような痛み

まっすぐ寝ると足がしびれた感じがする

腰痛と病院

結論:病院は検査だけ。治療はしない

腰が痛くて病院に行けない

病院で治らない理由

なぜ病院では詳しく見てくれないのか?

痛いのに病院で原因が見つからないのは?

病院での腰痛治療の必要性

医療機関による対応の違いについて

治療機関による診察の違い

気をつけたい医療機関での診断

ぎっくり腰になったらすぐ病院に駆け込むべきか?

病院は?

すぐに病院に行く必要のあるものとその理由

最新医療が精神論に帰結する理由

病院で腰痛が治らない理由:レントゲンの検査は無駄だから

医療が発展しても病院で腰痛が治らない理由

ぎっくり腰で痛みが強いです。大学病院に行った方が良いですか?

病院治療の利点と欠点

ぎっくり腰は杖を使って病院に行っても悪化するだけ

病院の腰痛治療は、腰痛ガイドラインで否定されている

腰痛治療の病院での考え方

病院に通っても中々腰痛が治らない

坐骨神経痛は、医療機関では間違った診察を受ける

病院の医療では腰痛治療が難しい現状について

西洋医学的にみた腰痛治療の限界

ぎっくり腰で入院することはあるか?

ぎっくり腰で入院するメリットは?

ぎっくり腰の入院のデメリットは?

ぎっくり腰の病院「通院」のメリットは?

腰痛と整形外科

腰痛診療ガイドラインが求める整形外科の役割

ぎっくり腰で整形外科を受診するデメリットは?

ぎっくり腰で整形外科を受診するメリットは?

ぎっくり腰のときの病院と整形外科の違い

整形外科でのもみかえし、医師に伝えるべき?

整形外科で牽引療法を受けたらぎっくり腰が悪化した

整形外科で腰痛が治らないのはなぜ?

医療機関での腰痛対策関連

「まとめ」ページを、「リスト」にしました。

救急車

病院

医者

レントゲン・MRI・画像検査

牽引療法

ヘルニア手術

坐骨神経痛手術

手術:失敗

手術:その他

湿布・貼り薬・外用薬

痛み止め・消炎鎮痛薬

鎮痛以外の飲み薬

注射

トリガーポイント

対応対処

「対応・対処」カテゴリーを11個に区分しました。

急性期の腰痛判断

急性期の腰痛対処

慢性期判断、検査

医療機関の対処

一般的対処A早期ケア・間違ったケア

一般的対処B慢性期

食事・栄養

手技対処

腰痛対策

道具での対処A(固定法)

道具での対処B(生活補助)